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El
Aprendizaje
Basado en Problemas en una unidad temática de
histología médica.
Opinión de los alumnos sobre logros y grado de
satisfacción.
Norberto David Bassan S.,
1 Alberto Enrique D’Ottavio
C., 2 Oraldo Roddy Francisco Soldano
S., 3 Miguel Angel Vinuesa
R.4
RESUMEN
Introducción:
La Cátedra de Histología y Embriología agregó, a
los teóricos prácticos y prácticos de microscopía, la modalidad del
aprendizaje basado en problemas (ABP).
Objetivos:
El objetivo fue evaluar la búsqueda de información
referida al problema y recabar la opinión de los alumnos respecto a la
aplicación del ABP.
Material
y método:
Al inicio de la unidad (tejidos, inmunidad, órganos
linfáticos y piel) cada alumno recibió objetivos, consigna y situación
inicial, complicaciones y evolución de un accidentado con quemaduras de
distinto grado y fractura expuesta. Se dedicó una hora semanal durante 7
semanas al avance y retroalimentación del
problema y una sesión
de 3 horas para la presentación final que incluía un informe escrito.
Resultados:
En forma anónima y voluntaria
280 de 300 alumnos respondieron haber efectuado 616 consultas en
textos, revistas científicas e Internet y 100 consultas a profesionales.
De ellos, un 55.7% valoró a
los objetivos completamente logrados (CL); 44.3% parcialmente logrados
(PL) y 0% no logrados (NL). Un 51.4%, un 48.6% y un 0% declararon como
CL, PL y NL, respectivamente, el ítem actitudes y hábitos en tanto que
un 65.7%, un 34.3% y otro 0% revelaron como CL, PL y NL las habilidades.
En lo que concierne a la actividad en sí, de un total de 516 respuestas, ninguno la consideró
aburrida; a 1.42% de ellos no le aportó ningún conocimiento nuevo; al
18.5% le hizo perder tiempo de estudio; a un 62.8% le resultó
interesante; al 60% le aportó nuevos conocimientos y a un 31.4% lo
motivó para el estudio de los contenidos histológicos. El 74.3%
manifestó estar interesado por continuar trabajando con problemas.
Conclusiones: En resumen, se considera que la iniciativa logró
estimular la motivación y la búsqueda de información y que el grado de
satisfacción expresado por los alumnos fue alto.
Palabras clave: ABP –Medicina – Histología – Alumnos –
Opiniones.
SUMMARY
Problem - Based
Learning
in a thematic unit of medical histology. Student opinions on their
achievements and their grades of satisfaction.
Introduction:
Problem-based learning (PBL)
strategy was added to the usual microscopic laboratories and theoretical and
practical meetings.
Objectives: Evaluate research information about the
problem and obtain the student opinions about the referred strategy.
Method:At the beginning of the
thematic unit (tissues, immunity, lymphatic organs and skin) each student
received goals, instructions and starting situation, complications and
evolution of an accident victim with different burns and exposed fracture.
During seven weeks an hour per
day was employed to the progress and feedback of the problem whilst a three
- hour session was used for the final report including a written one.
Results: 280 from 300 students answered
anonymously and voluntarily that they carried out 616 texts, scientific
journals and internet searches and 100 professional consultations. Taking
them into account, 55.7 % considered the goals fully achieved (FA), 44.3%:
partially achieved (PA) and 0% not achieved (NA). Likewise, 51.4%, 48.6%
and 0% NA revealed habits and attitudes as FA; PA and NA, respectively,
whilst 65.7%, 34.3% and another 0% qualified the skills as FA, PA and NA.
With regards to the activity in itself: 0% of 516 answers considered it
boring; 1.42% referred that they did not acquire new knowledge; 18.5%
thought that it was a waste of time; 62.5% expressed that it was
interesting; 60% received new knowledge and 31.4% felt themselves
motivated toward histological contents. Finally, 74.3% was interested in
working problems again whilst the remaining percentage was not interested at
all.
Conclusions:Summing
up, it is considered that the initiative stimulated the motivation and
search of information and simultaneously showed a high grade of satisfaction
among students.
Keywords:
PBL - Medicine – Histology
– Students – Opinions.
INTRODUCCIÓN
¿Cuál es el animal que tiene cuatro
pies por la mañana, dos a mediodía y tres por la noche?
Cuando la Esfinge le planteó a Edipo este problema
inventó el ABP o ARP (Aprendizaje Basado en o de Resolución de
Problemas).
Por su
parte, Sócrates no se desviaba significativamente de un interrogante
inicial similar cuando, emulando a su madre comadrona Fenaretes, empleaba la mayéutica (del
griego maieutiké: arte de ayudar a parir)
para que sus discípulos extrajeran inductivamente el conocimiento sobre
las cosas (1).
Fue en
la década del 60, del siglo pasado, cuando el ABP, como estrategia de
aprendizaje, se incorporó de manera sistemática en la enseñanza de la
medicina extendiendo hacia los ciclos básico y preclínico lo que ya se
aplicaba en el ciclo clínico (2). Fue,
entonces, desde la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de
Mc Master (Canadá), cuando se irradió la misma en un contexto
curricular resumido en el acrónimo inglés SPICES
(Student-centered; Problem-Based
Learning; Integration; Community
Oriented; Electives; Systematic) para, luego, ser adoptado con diferentes variantes en
Harvard (EEUU) y otras escuelas médicas del mundo (3).
En tanto estrategia de aprendizaje y aunque se la asocie con frecuencia al
citado formato, el ABP puede conformar un híbrido dentro de diseños
curriculares más tradicionales como se observa en las casi 3000 citas
bibliográficas sobre ABP en ciencias de la salud registradas a la fecha
en PubMed y en Internet en general. En dicho marco, y dentro de un formato
curricular convencional, se emplea el referido procedimiento dentro de la
Cátedra de Histología, Citología y Embriología (Medicina, Universidad
Abierta Interamericana, Rosario, Argentina) cuyas actividades
teórico-prácticas se hallan sustentadas en guías de autoaprendizaje y
autoevaluación, y en
cuyas instancias microscópicas el preparado histológico constituye el
problema y la concreción del denominado protocolo un elemento de registro
sistematizado de datos para ulterior procesamiento (4).
En este
sentido, continuamos lo realizado en la Cátedra de Histología y
Embriología de la Facultad de Ciencias
Médicas (Universidad Nacional de Rosario) entre 1986 y 2001, apoyado, a
su vez, en un trabajo publicado por Nazer y cols. (5)
en la década del 70, con el propósito, entre otros, de reafirmar
el trabajo sobre los objetivos de la asignatura, entrenar en la
resolución de problemas y en la búsqueda e interpretación de
información fuera de los textos de la misma (aprendizaje autodirigido),
generar una actividad gratificante reforzadora de la motivación
intrínseca y, además, comprender la proyección de Histología y
Embriología en el eje clínico de la carrera médica.
Excediendo
las experiencias en marcha en varias escuelas médicas del mundo, resulta
apreciable la escasísima existencia de trabajos referidos a su concreta
aplicación en Histología y Embriología médica según las
numerosísimas citas bibliográficas sobre ABP (sólo tres de 231 trabajos
que tratan de optimizar el aprendizaje de esta asignatura y de 15
centrados en ABP) así
como, también, comunicaciones relacionadas con los logros obtenidos y con
el grado de satisfacción de los alumnos tras su implementación (6-9).
Encuadrado
en ello, el presente trabajo tuvo como objetivo evaluar los logros
(magnitud y calidad de la búsqueda y manejo de información) referidos a
un problema
médico con implicancias histofisiológicas planteado y recabó, asimismo,
la opinión de los alumnos respecto a la consecución de los objetivos
planteados y su grado de satisfacción relacionado con la aplicación del
ABP como estrategia de aprendizaje.
MATERIAL Y METODO
A partir de los contenidos de la
segunda unidad temática del curso regular anual de Histología,
Citología y Embriología de la Facultad de Medicina de la Universidad
Abierta Interamericana (Rosario, Argentina), que comprende
los tejidos
epitelial, conectivo, cartilaginoso, óseo, muscular, nervioso, sanguíneo,
hemopoyético y linfático; órganos linfáticos; inmunidad y piel, se
diseñó un problema médico cuyo mapa conceptual llevara al análisis
y aplicación de los contenidos mencionados.
Durante 2005 y 2006, cada alumno,
de un total de 300, recibió
al inicio de la segunda unidad temática, el problema médico (situación inicial,
complicaciones, tratamiento y evolución) que alude a una accidentada
con quemaduras de distinto grado y fractura expuesta en una pierna, la
consigna principal y los
objetivos de la actividad. Simultáneamente con la realización de las
actividades teórico-prácticas y de los prácticos de microscopía se
dedicó una hora semanal durante 7 semanas al avance y
retroalimentación del problema y una sesión de 3 horas para la
presentación final, que incluyó un informe escrito.
En
ambos años y al concluir la
presentación final, 280 alumnos
de los 300 que cursaron la asignatura Histología, Citología y
Embriología en ese período, respondieron en forma voluntaria,
anónima y no evaluadora una encuesta en la que detallaron las fuentes
de información consultadas y su opinión respecto al logro de
objetivos y grado de satisfacción de la actividad desarrollada.
Los resultados fueron volcados en una planilla de cálculo
(Microsoft Excel) y fueron expresados como números absolutos y
porcentajes según los ítems analizados.
EL
PROBLEMA
Como
consecuencia de un accidente automovilístico una persona de 38 años,
de sexo femenino, grupo sanguíneo AB Factor Rh – (negativo), sufre
lesiones múltiples.
No pierde el conocimiento pero está mareada y es rápidamente
trasladada a un Hospital donde se constata: Tensión arterial
90/40 mmHg - Pulso 145/min.- Hematocrito 28% - Temperatura
axilar: 36,5ºC.
Se la transfunde con 500 cc. de sangre.
En pierna derecha, presenta quemaduras de primer grado y de segundo
grado, superficial y profunda, con ardor, dolor y ampollas. Algunas
quemaduras no son dolorosas.
En pierna izquierda, se evidencia una fractura expuesta y una lesión
vascular que le produjo una hemorragia importante.
Reducida quirúrgicamente la fractura y contenida la hemorragia se
coloca un yeso por 30 días en la pierna izquierda, que inmoviliza las
articulaciones de la rodilla y el tobillo.
Las quemaduras son tratadas de acuerdo al grado de las mismas y se
inyecta gammaglobulina y vacuna antitetánica.
La paciente permanece internada.
Con posterioridad, una de las quemaduras se contamina con gérmenes
del hospital y produce un proceso inflamatorio de origen infeccioso
con fiebre y adenopatías inguinales. Es medicada con antibióticos y
evoluciona favorablemente.
Otra de las quemaduras, aunque sin infección, no cicatriza
satisfactoriamente. Se decide, en consecuencia, hacer un trasplante
(injerto) de piel del mismo paciente.
La paciente evoluciona sin complicaciones ni secuelas de sus
quemaduras y de la fractura.
Al retirar el yeso, la pierna izquierda revela menor volumen y menor
fuerza que la pierna derecha así como dificultad en el movimiento de
la articulación del tobillo. Se indica rehabilitación
.
CONSIGNA
principal del problema
:
Analice el problema planteado, derive los contenidos histofisiológicos
en él incluidos y relacione los síntomas y signos con las
estructuras y funciones histológicas.
OBJETIVOS de la actividad :
Conocimiento
-
Reforzar activamente los conocimientos
correctos, corregir los incorrectos y solucionar dudas.
-
Favorecer
la incorporación activa de determinados conocimientos.
Actitudes
y hábitos
-
Valorar
la conveniencia de un adecuado manejo de fuentes de información y del
trabajo grupal para la solución de problemas definidos
-
Ponderar
la utilidad futura del conocimiento aprendido, contribuyendo, además,
a motivar e incentivar al alumno
-
Apreciar
la proyección de la Histología en el eje clínico de la carrera médica
-
Desarrollar
y/o potenciar hábitos de trabajo activo individual y grupal
Habilidades
- Relacionar e integrar conceptos dispersos en estructuras cognoscitivas
lógicas y
coherentes
- Leer e interpretar
instrucciones (consignas)
- Buscar y manejar fuentes de información
- Realizar diagnósticos presuntivos, diferenciales y de
certeza mediante el empleo del
juicio y de los razonamientos inductivo,
deductivo y analógico
RESULTADOS
Los
resultados referidos a búsqueda de información en libros, revistas e
Internet son presentados en la Tabla
1.
Tabla
1.
Cantidad de búsquedas de información en libros,
revistas
e Internet
realizada por alumnos de
Medicina (n=280)
|
Tema |
Número de
consultas |
|
Patología quirúrgica
Fisiología
Anatomía patológica
Diccionarios médicos
Emergencia y 1º auxilios
Dermatología
Clínica médica
Traumatología
Hematología
Semiología
Revistas médicas
Genética
Internet
Total |
86
52
52
28
20
20
16
8
8
8
24
12
302
636 |
En
la Tabla 2 se presentan los resultados referentes a las consultas realizadas
por los alumnos a profesionales de diferentes especialidades,
incluyendo especialidades no especificadas.
Tabla
2.
Cantidad de consultas realizadas por los
alumnos a diferentes profesionales
(n=280)
|
Especialidad |
Número de
consultas |
|
Dermatólogos
Clínicos
Terapistas
Hematólogos
Traumatólogos
No especificado
Total |
32
24
16
8
8
12
100 |
La opinión de los alumnos referente al logro de objetivos se muestra en la
Tabla 3. Entre el 51% y
65% de ellos consideraron que los objetivos se lograron. Ningún alumno
expresó que los objetivos no se lograron.
Tabla
3. Logro de los objetivos propuestos según los
alumnos,
expresados
en porcentaje (n= 280)
|
Objetivos |
Logro |
Parcialmente
logrados |
No logrados |
|
Conocimientos
Actitudes y hábitos
Habilidades |
55.7
51.4
65.7 |
44.3
48.6
34.3 |
0
0
0 |
En
la Tabla 4 se presenta la opinión
de los mismos sobre la estrategia de ABP.
Destaca que la actividad les resultó interesante y les aportó
nuevos conocimientos al 76% y 81%,
respectivamente.
Tabla
4. Opiniones
de
280
alumnos
referidas
al
ABP
de
histología
|
Opinión |
Cantidad de
respuestas |
Porcentaje de
respuestas |
|
Le aburrió
Le hizo perder tiempo
de estudio
No le aportó nuevos
conocimientos
Le resultó
interesante
Le aportó nuevos
conocimientos
Lo motivó
para estudiar histología |
0
52
4
176
196
88 |
0.0
21.6
1.6
76.3
81.6
36.6 |
ABP = aprendizaje basado en problemas
La mayor
parte de los estudiantes (74%) estimó útil la aplicación del ABP en
otras asignaturas.
DISCUSIÓN
En
pedagogía universitaria, no existe una estrategia de aprendizaje única,
válida y confiable para todos los casos ya que éstas corresponde
aplicarlas combinadas de acuerdo con los objetivos (10).
Tal es el motivo por el que agregamos el ABP al método
implementado. Esto permitió que los alumnos, además de adquirir
los conceptos básicos de la unidad en estudio, en las actividades teórico-prácticas
y los trabajos prácticos de microscopía que
usualmente se han usado en la enseñanza de esta asignatura, excedieran
ese marco en la búsqueda de información necesaria para el desarrollo de
un problema, como se observa en las Tablas 1 y 2. Con referencia a la búsqueda
de información en Internet, cabe aclarar que los estudiantes consignan un
uso frecuente de la misma y no, la cantidad de páginas consultadas.
La
opinión de los alumnos es coincidente, en términos generales, con lo
reportado por otros autores (11,12).
La
ausencia de opiniones negativas respecto al logro de objetivos (Tabla 3) y
las bajas respuestas negativas respecto a la actividad en sí (Tabla 4),
indican que la gratificación extrínseca resultante de los logros
obtenidos se comporta como reforzadora de la motivación intrínseca,
fundamental en alumnos del primer año de Medicina y proveen sustento a la
aplicación de esta estrategia en Histología (13).
En comparación con trabajos recientes
sobre ABP en Medicina, nuestros resultados focalizados en Histología
coinciden con aspectos referidos por Habib y cols. (14) y presentan
algunas diferencias con facetas descritas por Srinivasan y cols. (15), no
pudiendo compararse ad integrum
con el más relacionado con Anatomía (macro y microscópica) de Yiou
& Goodenough (6), por encontrarse los hallazgos de este último
diferidos hacia el futuro.
Concluimos
que su aplicación en el curso de la asignatura logró estimular la
motivación intrínseca e incrementó la búsqueda de información. A su
vez, el grado de satisfacción referente a la actividad manifestado por
los alumnos fue alto de igual modo que el interés por la aplicación de
la estrategia del ABP en otras asignaturas de la carrera.
Si
bien nuestros resultados indican la utilidad de la misma en Histología,
la ya aludida dispar relación entre el número de citas referidas a ABP
en ciencias de la salud y a ABP en Histología y Embriología médicas así
como la ausencia de trabajos en nuestro medio referidos a logros y grado
de satisfacción de los alumnos con la aplicación del ABP en Medicina y
en Histología y Embriología médicas, tornan necesarios más estudios al
respecto por parte de aquellas facultades que aplican esta estrategia de
aprendizaje.
REFERENCIAS
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ciencia, Diálogos. Editorial Porrúa (México DF), 1962.
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learning in health sciences education. Contract No. 1 LM-6-4721, US
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Institutes of Health, National Library of Medicine, National Medical
Audiovisual Centre, 1979.
3.
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problem-based learning. Medical Teacher 1998; 20 (4): 317-322.
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y Embriología. Del diagnóstico histológico y embriológico al diagnóstico
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5.
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problemas (ABP). Revista Iberoamericana de Educación 2005;
36:10-11. Disponible en: http://www.rieoei.org/experiencias106.htm
[consultada 20 Enero
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O. Pedagogía Universitaria. Ediciones Homo Sapiens, Rosario, Argentina, 2002.
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de medicina. Comparación con enseñanza tradicional. Rev
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A, Wilkes M, Stevenson F, Nguyen T, Slavin S.
Comparing Problem-Based Learning with Case-Based Learning. Effects
of a Major Curricular Shift at Two Institutions. Acad. Med 2007; 82 (1):
74-82.
1
Médico. Profesor
Titular de la Cátedra de Histología, Citología y Embriología. Facultad de
Medicina. Universidad
Abierta Interamericana. Rosario. Argentina.
Profesor Titular de la Cátedra de Genética Humana. Facultad
de
Medicina. Universidad Abierta Interamericana. Rosario. Argentina.
Profesor Adjunto de la Cátedra de Histología y
Embriología. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional
de Rosario. Rosario. Argentina.
Docente
-
Investigador Categoría 2 del Programa de Docentes –
Investigadores. Ministerio de Educación de la Nación Argentina.
2
Médico. Doctor. Profesor Titular de la Cátedra de Histología
y Embriología. Facultad de Ciencias Médicas.
Universidad Nacional de Rosario. Rosario, Argentina
. Investigador Principal de la Carrera del Investigador Científico,
Consejo de Investigaciones, Universidad Nacional de Rosario.
Rosario, Argentina
. Docente-Investigador Categoría 1
del Programa de Docentes – Investigadores. Ministerio de
Educación de la Nación Argentina.
3
Médico. Profesor
Adjunto de la Cátedra de Histología, Citología y Embriología. Facultad de
Medicina. Universidad
Abierta Interamericana. Rosario. Argentina.
Jefe de Trabajos Prácticos de la Cátedra de
Histología y Embriología.
Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Rosario.
Rosario. Argentina.
4
Médico. Doctor. Profesor Adjunto de la Cátedra de Histología,
Citología y Embriología. Facultad de Medicina.
Universidad Abierta Interamericana. Rosario. Argentina.
Profesor Adjunto de la Cátedra de Genética Humana.
Facultad de Medicina. Universidad Abierta Interamericana.
Rosario. Argentina.
Jefe de Trabajos Prácticos de la
Cátedra de Histología y Embriología. Facultad de Ciencias Médicas.
Universidad Nacional de Rosario. Rosario.
Argentina.
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