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EXPERIENCIAS EN DOCENCIA
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EDUCACIÓN MULTIPROFESIONAL COMO ESTRATEGIA PARA LA Dra.
Luisa Schonhaut B.
Resumen: El propósito del presente
ensayo es presentar un marco teórico y relatar una experiencia piloto de
Educación Multiprofesional (EMP) realizada en Atención Primaria de Salud, con académicos de cuatro
carreras de la salud, de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Chile. Palabras
clave: Educación Multiprofesional, atención primaria.
Introducción: A partir de los cambios originados en el escenario de la salud, con el envejecimiento de la población y aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles y los problemas de la esfera de la salud mental, la colaboración entre profesionales de la salud para lograr un cuidado integral del paciente aparece como una estrategia fundamental, siendo el mayor estímulo para la educación multiprofesional (EMP). El abordaje integral, desde un enfoque biopsicosocial, es fundamental para obtener progresos satisfactorios en distintos aspectos relacionados con la salud, ya sea pública o individual. Ninguno de los profesionales, posee individualmente el núcleo de conocimientos y habilidades requeridas para entregar un cuidado efectivo y holístico (1). La complementariedad de las distintas perspectivas, habilidades clínicas y actitudes favorece una atención integral e incrementa la satisfacción de los usuarios. Pese a que las habilidades de trabajo en equipo aparecen como un objetivo explícito en distintos programas y currículos de las carreras de la salud, la intencionalidad práctica y real de trabajo en equipo es utópica en gran parte de las universidades tradicionales, en que no existen estrategias y modelos que permitan hacer efectivo dicho propósito. El propósito del presente
ensayo es presentar un marco teórico y relatar una experiencia piloto de
EMP realizada en Atención Primaria de Salud, con académicos de cuatro
carreras de la salud, de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Chile. Educación Multiprofesional,
antecedentes y controversias: La EMP emerge como una estrategia educacional, cuyo propósito es proveer
los fundamentos sobre los cuales se construiría el trabajo en equipo
(2). Los beneficios contemplan además
el desarrollo de respeto, apreciación y comunicación entre las distintas
profesiones, la comprensión del rol de los miembros del equipo de salud,
incluyendo el rol del paciente y el propio. Según la definición de la
OMS (1988) (3) la educación multiprofesional es el "Proceso por el
cual un grupo de estudiantes (o trabajadores) de ocupaciones relacionadas
a la salud, con diferentes experiencias educacionales, aprenden juntos
durante cierto periodo de su educación, con interacción como una
importante meta, para colaborar en la promoción, prevención, curación,
rehabilitación y otros servicios relacionados a la salud". La
interprofesionalidad refleja mejor las necesidades de interacción dinámica
entre los distintos educandos. Según la definición de CAIPE (Centre for
the Advancement of Interprofessional Education) ésta se logra cuando
“educandos de dos o más profesiones aprenden con el otro, del otro y
acerca del otro, para colaborar en la práctica profesional”. Horder (1996) (4) recomienda implementar la EMP precozmente en el currículum "anticiparse al desarrollo de estereotipos negativos", mientras que otros autores proponen ser cautelosos y aplicar la EMP después de que los educandos hayan alcanzado su identidad profesional (5). Harden (6) propone una mirada
tridimensional para lograr la EMP efectiva. Por un lado está el contexto
del aprendizaje, es decir, cuándo
y dónde se puede aplicar la EMP, considerando el nivel de estudio de
los educandos, los tópicos del aprendizaje, la metodología y escenario
clínico. Las metas del
aprendizaje, se refiere al para
qué, los objetivos que se desean alcanzar. La aproximación a la EMP que se empleará, que se refiere al cómo,
es decir, la estrategia de EMP, y el nivel de integración que se espera
alcanzar entre las distintas carreras. Harden clasifica once escalas de
integración interprofesional, en un espectro que abarca desde la educación
uniprofesional, en que los educandos tienen noción de existencia de las
demás profesiones, hasta la transprofesionalidad, que define la estrecha
colaboración e integración. Pese a la escasez de experiencias publicadas, y a la falta de evidencia cuantitativa que demuestre la eficacia de esta metodología, hay estudios cualitativos (7) que reportan el interés e intencionalidad de académicos y educandos por el trabajo conjunto, sugiriendo la necesidad de buscar estrategias de aprendizaje que impacten favorablemente la práctica de trabajo en equipo (8). Experiencias
internacionales de EMP: En las Universidades de Linköping
(9) y Karolisnska (10) ambas en Suecia, se ha desarrollado un curso clínico,
interprofesional, de dos semanas de duración. El curso está destinado a alumnos de último año de medicina, enfermería, kinesiología y terapia
ocupacional (TO). Los grupos, de 5 a 7 alumnos, se hacen cargo, como
equipo, de una sala de hospitalización de pacientes con un problema
traumatológico agudo sin morbilidad asociada. Durante el horario diurno
los estudiantes son supervisados por académicos de su profesión,
quedando bajo tutoría de una enfermera supervisora durante el turno. Las
primeras evaluaciones de dicho curso relatan una favorable actitud de los
estudiantes hacia la EMP, debido a la percepción de que se cumplieron los
objetivos de entrenamiento en la propia profesión y la
mejor comprensión del rol de los demás miembros del equipo y de
los pacientes. Propuesta
de EMP en Atención Primaria de Salud en la Facultad de Medicina de la
Universidad de Chile En la Facultad de Medicina de
la Universidad de Chile no existen cursos de pregrado con enfoque
multiprofesional, y es una realidad la rivalidad y estigmatización entre
las distintas profesiones. No obstante, considerando la tendencia nacional
hacia el trabajo en equipo y la necesidad de una propuesta innovadora en
Atención Primaria de Salud, se ha promovido la integración
interprofesional y la concentración de las actividades ambulatorias de
las distintas carreras en campos clínicos definidos, suponiendo que el
trabajar “uno al lado del otro”, podría ser el primer paso para
trabajar “uno con el otro” de manera más integrada. Durante el segundo semestre
2004, docentes de 7 carreras de la salud se reunieron para explorar las
posibilidades de realizar una propuesta de trabajo conjunto. Luego de dos
reuniones plenarias, en que los académicos compartieron su rol en
relación al cuidado y promoción del desarrollo infantil, se evidenció
la complementariedad de los distintos enfoques y se planificó una
actividad multiprofesional piloto, consistente en una campaña de tamizaje
de desarrollo infantil en terreno, en un Centro de Salud Familiar en que
habitualmente se realizan actividades de supervisión infantil.
Participaron estudiantes de medicina, fonoaudiología, terapia ocupacional
(TO) y tecnología médica (TM) menciones otorrinolaringología y
oftalmología, todos supervisados por docentes de su misma profesión. Debido a las importantes
diferencias en la disponibilidad horaria y programas, los niños debieron
ser citados en tres oportunidades para poder ser evaluados por los
distintos profesionales. Se logró una real integración interprofesional
sólo entre los académicos y estudiantes de fonoaudiología y TO, quienes
planificaron, practicaron y evaluaron en conjunto la actividad de tamizado
de lenguaje y desempeño infantil. Los estudiantes de medicina participaron
como observadores de las actividades de tamizado realizadas por los demás
profesionales. Las barreras mencionadas para la implementación de EMP se resumen en la tabla 1 y son consistentes con las dificultades mencionadas en estudios internacionales (13). Las sucesivas citaciones de los niños para los distintos tamizajes impactó en una menor asistencia y menor satisfacción de los usuarios y prestadores. Tabla 1
En la evaluación
retrospectiva predominaron los aspectos positivos, destacando la gran
motivación que representó la actividad para alumnos y docentes. El
establecimiento de relaciones entre los académicos de las carreras de la
salud, la posibilidad de comprender el propio rol y el del resto del
equipo de salud, la posibilidad de desarrollar destrezas que los educandos
no experimentan habitualmente, además de la satisfacción usuaria y la
integralidad en la atención. Conclusiones La EMP parece ser una
herramienta eficiente para el aprendizaje de competencias de trabajo en
equipo e integración de habilidades clínicas complementarias, desafío
primordial en el actual escenario de la salud. Docentes y estudiantes
valoran la oportunidad de conocer y relacionarse con otros profesionales y
de realizar un trabajo conjunto. Para lograr una experiencia
exitosa, es fundamental concentrar las actividades de las distintas
carreras en determinados campus clínicos, programar e integrar la EMP
como objetivo en el currículum nuclear de carreras de la salud y
desarrollar intervenciones comunitarias continuas, evaluables y
reproducibles. Se recomienda implementar dicha estrategia en torno a
problemas de salud en atención primaria, de modo que todos los
profesionales involucrados compartan su prisma en la atención de los
pacientes.
Referencias Bibliograficas
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