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RESUMEN BIBLIOGRAFICO
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ESTRUCTURA DE LA PRÁCTICA REFLEXIVA EN MEDICINA
Este artículo está enfocado hacia el estudio de la práctica reflexiva de lo médicos, partiendo del supuesto que es la preparación de los médicos para pensar críticamente y comprometerse en la reflexión sobre sus actividades profesionales un importante contribuyente a la mejoría de su desempeño. Los autores se basaron en el concepto de pensamiento crítico de John Dewey, para quien el pensamiento crítico es provocado por un evento en la vida de las personas generando un estado de duda, perplejidad o incertidumbre que guía a las búsqueda de posibles explicaciones o soluciones. También se basan los autores en los conceptos modernos de Schon quien propone las ideas de la práctica reflexiva y los conceptos de reflexión sobre la acción que ocurre después del evento por y reflexión en acción que se define como ser y hacer al mismo tiempo. La metodología empleada consistió en cuestionarios tipo Likert que se enviaron a 220 médicos de atención primaria del estado Brasileño de Ceará (84 mujeres y 118 hombres). La edad promedio fue de 43.01 años, con un promedio de 17 años de práctica y con un promedio de atención de 147.82 pacientes semanalmente. La información recolectada fue analizada con la técnica del análisis factorial confirmatorio. El análisis de los resultados confirmó un modelo de 5 factores componentes de la práctica reflexiva: inducción deliberada, deducción deliberada, comprobación de hipótesis, apertura a la reflexión, y meta razonamiento. Inducción
deliberada:
respuesta a un problema desconocido. No es una respuesta automática
sino trabajada y un intento conciente. Deducción
deliberada:
deducción lógica de las consecuencias de las hipótesis generadas. Síntomas
y signos presentes en el paciente si las hipótesis fueran verdaderas. Comprobación
de hipótesis:
testeando las predicciones del problema se llega a la verificación de
las hipótesis. Actitud
de apertura a la reflexión.
el médico debe tolerar la incertidumbre o ambigüedad que generalmente
caracteriza el período de reflexión Meta-razonamiento: habilidad para pensar sobre el propio proceso de razonamiento y críticamente revisar los supuestos o creencias en relación al problema. Los
resultados parecen confirmar la suposición del estudio de que los médicos
que regularmente reflexionan sobre su práctica sirven a sus pacientes
mejor que los que no lo hacen, existiendo según los autores evidencia
indirecta en la literatura
sobre la practica deliberada. Además, con
los resultados de la aplicación del cuestionario
autoadministrado, se constató que
la información recolectada coincidía con la hipótesis de los 5
factores. También
se logró establecer que la práctica reflexiva es
una estructura multidimensional y no unitaria. Las correlaciones
entre inducción deliberada y meta razonamiento y entre deducción
deliberada y apertura a la reflexión mostraron la mejor
correspondencia. Concluyen los autores que es razonable esperar que el
meta razonamiento influencie
la profundidad con que las personas conducen el pensamiento inductivo
para explorar posibles explicaciones al problema
y que la apertura a la reflexión podría ser considerada como un
aumento o restricción de la capacidad del médico de investigar su hipótesis
inicial. En particular, este estudio presenta elementos de la estructura de la práctica reflexiva en medicina y constituye un aporte para definir sus componentes, conductas, actitudes y estrategias de razonamiento. Es sin duda un primer paso para seguir investigando. COMENTARIO El
desafío mayor que plantea este estudio es si los médicos y los profesiones en general, por un lado están
dispuestos a utilizar en forma sistemática la
práctica reflexiva intencionada,
con el propósito de mejorar la práctica y, por otro,
explorar la posibilidad real de incorporar la enseñanza de la práctica
reflexiva a un currículo helicoidal
de manera que esté presente
durante toda la formación y enfrentar
al currículo oculto que tanta influencia ejerce sobre la formación
profesional. Se podría enseñar a través
de un mejor entendimiento del proceso de pensar y comprensión de
la estructura de la práctica reflexiva. La promoción del uso de esta
práctica sin duda redundará en un mejor servicio al paciente. Por
otra parte sería recomendable que los colegios profesionales y
servicios de salud promovieran la práctica reflexiva intencionada como
mecanismo para mejorar el desempeño. Se desprende de este estudio y de
las referencias consultadas que la asistencia a congresos y
seminarios no basta para mejorar la práctica, pues se estima que
estas actividades sólo aumentan el conocimiento de los
asistentes pero que
no necesariamente cambia y mejora la práctica profesional. Finalmente
es importante destacar que el concepto de práctica reflexiva presenta
una característica importante de integración puesto que se entrelaza
con otros elementos fundamentales de la formación de los futuros médicos
y profesionales, como bioética,
profesionalismo, empatía imaginativa, desempeño profesional,
satisfacción del paciente, comunicación médico paciente. Reflexión
final: ¿Con cuanta frecuencia realizamos
una práctica reflexiva en lo personal y sobre la realidad
colectiva de nuestra profesión?.
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